ДО РДНСК 
ГР. …………….
УЛ. ……………………………..

Ж А Л Б А

от ……………………………………………………………………………….……………………….….
адрес: …………………………………………………….………………………………………………

тел. ……………………………….

ОТНОСНО:

  извършено   строителство   и   преустройство   на 

…………………………………………………………………………………………………………………

Строителството/преустройството   е   извършено   без   издадено 
разрешение за строеж.
Строежът   се   ползва   като   жилищни   помещения   без   издадено 
разрешение   за   ползване   и   без   документи   за   въвеждане   на 
строежа в експлоатация.

Извършител на строителството: 

…………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………

Строителството е осъществено:

в периода: ………………………………………………………………………………....……. г.

Уважаеми/а господине/госпожо Началник,
Моля, да бъде извършена проверка на горепосочения строеж 

като за резултатите от проверката и предприетите от Вас действия 
своевременно ме уведомите.

1